在一个自然年度内，参保人员在定点医疗机构门诊就医,统筹基金支付设立起付标准和最高支付限额。

(一)普通门诊统筹起付标准按次设定，每次40元，一天内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准，乡镇卫生院、社区卫生服务中心不设起付标准。

(二)在职职工和退休人员统筹基金年度最高支付限额分别为1800元、2300元。普通门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额。

(三)起付标准以上、最高支付限额以下的政策范围内普通 门诊医疗费用，由统筹基金按比例支付。

退休人员在省级三级甲等定点医疗机构门诊就医支付比例为55%；

在省、市、县级其他等级的定点医疗机构门诊就医支付比例为60%；

在乡镇卫生院、社区卫生服务中心门诊就医支付比例为65%。

退休人员的支付比例高于在职职工10个百分点。

退休职工住院报销比例：

在乡级(乡镇卫生院、社区卫生服务机构)定点医院住院的，起付标准为200元，报销范围内的报销比例为97%；

在县级(一级、二级、三级)、市级(二级)、省级(一级)定点医院住院的，起付标准为300元，报销比例为97%；

在市级(三级)、省级(二级、三级非甲等)定点医院住院的，起付标准为600元，报销比例为95%；

在省级(三级甲等)定点医院住院的，起付标准为900元，报销比例为93%。

在职职工住院报销比例：

在乡级(乡镇卫生院、社区卫生服务机构)定点医院住院的，起付标准为200元，报销范围内的报销比例为95%；

在县级(一级、二级、三级)、市级(二级)、省级(一级)定点医院住院的，起付标准为300元，报销比例为95%；

在市级(三级)、省级(二级、三级非甲等)定点医院住院的，起付标准为600元，报销比例为90%；

在省级(三级甲等)定点医院住院的，起付标准为900元，报销比例为88%。